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冠心病

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  冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病,是指心脏的大血管冠状动脉发生粥样硬化而使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病多好发40岁以上中年人,特别是肥胖者。

  冠心病的危险因素有:年龄和性别(45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性),家族史(父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病),血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低),高血压,尿糖病,吸烟,超重,肥胖,痛风,不运动等。

  冠心病分类:

  一、隐匿型:患者有冠状动脉硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

  二、心绞痛型:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。

  三、心肌梗死型:在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

  四、心力衰竭型(缺血性心肌病)心肌纤维化,心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维组织增生所致。

  五、猝死型:患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致。

  怎样发现冠心病:

  注意是否有劳力后胸前区疼痛,要注意是否患有有冠心病并做如下检查。

  普通心电图:大部分冠心病病人,没有症状发作时的心电图都是正常的,或基本正常。所以,心电图正常不能排除冠心病。

  平板运动试验(心电图运动试验)它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然,运动试验有一定风险,有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。

  冠状动脉CTA:它诊断冠心病的准确性达90%以上,可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。

  动态心电图(Holter):记录各种心律失常;记录无痛性心肌缺血;比较胸痛时有无S-T段压低,以明确胸痛的性质;胸痛时伴S-T段抬高,有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。

  超声心动图:是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。确诊或排除多种器质性心脏病(先心病,风心病,心肌病)。

  预防冠心病的要点如下:

  1.普及冠心病的预防保健知识,改变人们不良的生活习惯,提高心理素质,避免过度紧张和劳累,防止情绪激动,保持心理平衡。

  2.均衡膳食,避免摄入过量的动物性脂肪和胆固醇,饮食做到低脂肪,不甜不咸,少食用油炸烹调的食物,多食纤维素性食物(如蔬菜、水果、薯类)等,控制脂肪摄入量,忌食高胆固醇食物,保持理想体重。血液中胆固醇是阻塞动脉的主要成份,当它的含量太高时,会使心血管发生硬化甚至阻塞。

  3.治疗高血压、糖尿病。高血压会使心脏很难挤压出足够的血量来满足机体的需要,高血压可加重冠心病的症状。糖尿病可导致脂肪代谢紊乱,引起和加重冠状动脉的粥样硬化。因此要治疗冠心病,必须要同时治疗高血压、糖尿病。

  4.不吸烟,少饮酒,少吃咖啡和浓茶。抽烟致使血液粘稠,血管狭窄,争夺供给心脏的氧气,加重心脏的负担。美国心脏协会的专家说,如果你一天抽一包烟,那么你心脏病发作的危险将比别人高出2倍。咖啡、浓茶均可导致已有粥样硬化的冠状动脉发生痉孪,诱发心肌梗塞。

  5.提倡适宜体育锻炼。如果经常坚持有规律的体育活动,就能够减缓血管老化。体育锻炼提倡“适当运动”,如步行、骑自行车、打太极拳等。需要强调的是,任何有过心脑血管病史的人,在开始体育锻炼之前,应该征求医生的意见。

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